尿色若染红人体“下水道”堪忧

  

  中华医学会泌尿外科分会候任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授

  中山大学孙逸仙纪念医院副院长、泌尿系肿瘤专科主任林天歆教授

  中山大学孙逸仙纪念医院泌尿系结石专科主任许可慰教授

  中山大学孙逸仙纪念医院泌尿系肿瘤专科副主任江春教授

  名医大讲堂

  长期骑行,前列腺吃不吃得消?“肾结石不用治疗”的说法靠不靠谱?如何早发现膀胱癌、肾癌、前列腺癌等泌尿系统恶性肿瘤?

  这些问题,困扰着不少人尤其是中老年男性。在广州日报“名医大讲堂”与中山大学孙逸仙纪念医院近日联合举行 的“呵护人体下水道之名家妙招”专场上,你可以找到答案。

  担任领衔主讲嘉宾的中华医学会泌尿外科分会候任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授指出,血尿、尿频、尿痛等,都是有“人体下水道”之称的泌尿系统发出的警报。不过,同样是血尿,隐藏在背后的有可能是轻微炎症,也有可能是夺命肿瘤,需要专科医生的细心甄别,患者切勿自我诊断。

  讲座视频及林天歆支招“前列腺癌防治”、许可慰支招“饮食预防肾结石”、江春支招“前列腺增生的预防”等更详细报道,请关注微信公众号“健康有约”(微信号gzrbjkgj)的推送。

  文/广州日报全媒体记者任珊珊、何家 通讯员朱素颖

  图/广州日报全媒体记者邱伟荣

  黄健:五类泌尿系统疾病可引发血尿

  尿色变得像洗肉之后的水一样发红,一定意味着癌症吗?未必。中华医学会泌尿外科分会候任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授指出,可引发血尿的五大类泌尿系统疾病,各有特点。

  一是肾炎,肾脏滤过系统病变,例如肾小球,肾小管疾病,不过这类疾病通常肉眼并不明显,表现为镜下血尿。

  二是肾结石、输尿管结石等也会导致血尿,特点是同时伴有腰痛;膀胱结石和尿道结石则可能伴有排尿中断。

  三是泌尿系统感染,例如膀胱炎、肾盂肾炎,特点是同时有尿频、尿痛、尿急等症状。尤其是刚有性生活的女性,行房后容易出现泌尿系统感染。

  四是前列腺增生,老人多见,50%以上的老年男性有机会出现前列腺增生,用力排尿时有可能发生血尿,特点是同时会有排尿困难、不顺、尿频、尿不尽。

  五是膀胱癌、前列腺癌、输尿管癌、肾盂癌、肾癌、尿道癌等肿瘤,特点是全程、间歇、无痛的肉眼可见的血尿。因此,一旦发现有血尿,应尽快到泌尿外科检查尿常规。

  1/3膀胱癌与吸烟有关

  持续性无痛血尿,最常见指向的是膀胱癌。黄健指出,膀胱肿瘤实际的病因还不清楚,有研究指出“三分之一膀胱癌与吸烟有关。”因此,只能通过多喝水,禁烟,减少对染料、油漆、墨水和人造皮革中所含的芳香胺类物质、含马兜铃酸的中药等致癌物和有害物的接触,治疗膀胱结石、血吸虫病等,来预防膀胱癌。

  早期膀胱癌可治愈

  膀胱癌该怎么治疗?黄健指出,早期膀胱癌可治愈,出现血尿应及时看医生。血尿应做尿液检查、超声和CT/MRI检查。他教大家看尿液检验单:首先要做尿常规,排除是否有血尿和感染。主要看检验单上“潜血BLD、红细胞RBC、白细胞(干化学)LEU、白细胞WBC、白细胞团WBCC、蛋白质PRO”这几项指标有无异常。

  其次要做尿红细胞形态检查,如果红细胞形态畸形,则属于滤过系统问题,如果正常则问题出在排水系统上。主要看检验单上的“红细胞位相、正形红细胞、异形红细胞、棘形红细胞和G细胞GCELL”的指标有无异常。

  接着可以做“尿三杯”试验,也就是尿尿时,分别在前、中、后段分别取尿。如果前杯红,说明问题可能在尿道。后杯红,说明可能是膀胱三角区有问题。如果三杯都红,问题则可能出现在肾脏、输尿管和膀胱。

  早期发现膀胱癌,治疗效果更好。“在膀胱镜下,医生一看到表浅的膀胱肿瘤,拿刀刮一下就没了,还可以用激光把肿瘤铲除掉。”黄健形象地指出,膀胱肿瘤做完之后,要预防复发,术后即可做膀胱灌注化疗。部分中晚期膀胱肿瘤可以用腹腔镜切除,“切完以后,用病人自己的肠子做一个新膀胱重新接回去,病人就可以重新拉尿。”

  林天歆:查出血尿肾癌已到中晚期

  肾癌也是常见的泌尿系统肿瘤,高发人群为50~70岁的男性。肾癌起源于肾实质泌尿小管上皮系统,以透明细胞癌多见。中山大学孙逸仙纪念医院副院长、泌尿系肿瘤专科主任林天歆教授指出,肾癌早期没有特异症状,中晚期症状包括血尿、腹部肿块、腰痛、纳差(胃口差)、体重减轻、贫血。

  定期体检有助于早期发现肾癌。早期发现,在肿瘤不大的情况下,可既切除肿瘤又保留肾脏,改善老年患者的生活质量。如果拖到晚期,可能危及生命。肾癌治疗技术包括开放手术,即根治性肾切除、肾部分切除,微创的腹腔镜技术即腹腔镜下根治性肾切除,腹腔镜下肾部分切除。“达芬奇”机器人辅助腹腔镜手术也为患者提供了新选择。除了手术外,国外研发的因子药物和靶向药物也可用于肾癌治疗,晚期患者可获延长寿命几个月,但靶向药物价格非常昂贵。

  前列腺癌在中老年男性中高发。前列腺癌早期没有特异症状。有些患者可能因同时有前列腺增生,会出现小便习惯的改变,例如尿频、尿急、尿痛,随着病情的进展,往往到了晚期才出现尿潴留、血尿、骨骼痛、疲劳、体重减轻、腿部肿胀等症状。虽然前列腺癌的死亡率低,但患者群体庞大。林天歆指出,一旦发生骨转移,患者只能切除睾丸,去除雄激素,也会影响生活质量。严重者还会危及生命。

  许可慰:八成尿结石与草酸有关

  “如果发现肾结石,请别偏信广告,到正规医院采取规范治疗是关键!” 中山大学孙逸仙纪念医院泌尿系结石专科主任许可慰教授经常苦口婆心提醒病人。他指出,广东是肾结石的高发地区。如果不及时治疗,小小结石可导致肾脏反复发炎、全身感染甚至感染性休克。患者也可能出现肾积水、肾衰竭、尿毒症。在结石的慢性刺激下, 还有可能诱发恶性肿瘤。

  “肾结石的表现有血尿,尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征,以及恶心、呕吐等胃肠道症状。”许可慰指出,肾结石发作时的剧烈疼痛,靠口服止痛药搞不掂,只能到医院打镇痛针。结石的治疗分为非手术治疗和手术治疗两大部分。前者包括保守治疗和体外冲击波碎石。后者则包括传统的开放手术,以及各类微创手术等。该选择哪种治疗手段,要视病人的结石性质、大小、病情严重程度等因素综合考虑。

  保守治疗主要分为三种,对症处理只能解痉、止痛;排石治疗则针对结石直径不到0.6cm、表面光滑、无感染、远端无梗阻、肾功能好、病程短、能活动的患者;溶石治疗是服用药物,大量饮水,调节尿液pH,控制饮食等。适合于尿酸盐及胱氨酸结石患者

  很多人一提手术就心惊。许可慰教授指出,微创手术创口小,效果好,对身体打击不大。治疗方式包括俗称“打洞取石”的经皮肾镜碎石手术、输尿管镜手术、输尿管软镜手术、腹腔镜手术等等。该院做的经皮肾镜碎石手术独具特色,在全国有名,主要采取更为安全的斜仰卧位手术,手术通道“超微”,直径只有3~4毫米,创伤更小,恢复更快,还可采用“针状通道”,术后几乎没有伤口。

  江春:有前列腺增生,少骑自行车

  “如果年过45岁的男性常出现尿频、尿急等症状,最好到医院检查,看看是否被前列腺增生‘盯’上。” 中山大学孙逸仙纪念医院泌尿系肿瘤专科副主任江春教授指出,一旦出现无法排尿的情况,自行服用药物治疗是无效的,必须去医院。

  很多人对前列腺增生有错误认识。 “‘前列腺药物治疗可根治、不反弹’的说法是错误的。”江春指出,患者需要长期服药,还要经常复查,不是说“症状好了”就等于已经康复,一定要复查看有无严重的并发症,以便及时进行干预。若放任不理,很有可能出现泌尿道感染、膀胱憩室、结石、肾积水、血尿、肾功能衰竭、痔疮和疝气等疾病。

  前列腺增生患者不适宜骑自行车。“骑自行车不仅仅影响前列腺。”江春指出,据研究,法国自行车运动员的性功能比起同龄人来说是最低的。如果一定要骑自行车,骑行时间不宜超过30分钟。自行车座也不能设置得太高、太硬。有前列腺疾病的人,也不适合久坐,特别是开车,因为开车时间较长时,汽车坐垫温度比较高,可能导致病情加重。



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